妊娠高血压综合征并发子痫一例

患者女性，28岁，因停经37周+，头痛、抽搐、昏迷3h余于2010年4月18日入院。患者妊娠约8周时出现恶心、呕吐，常有厌食。妊娠约30周时出现双下肢浮肿，自双足逐渐蔓延至大腿，血压160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，未予治疗。妊娠约34周时进食明显减少，常出现健忘，偶有虚构，但未就医治疗。患者为首次妊娠，停经后未定期行产前检查，既往无高血压病史。

入院前3h突然出现头部剧烈胀痛，约30min后意识丧失，反复四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，共发作5次，每次持续约5rain，入院后予输氧、快速静滴硫酸镁、甘露醇、静脉注射地西泮等处理后抽搐停止，但患者一直处于昏迷状态。

体检：体温36.5℃，呼吸22次/min，脉搏120L欠/min，血压180/130mmHg，双下肢水肿(++)，中度昏迷状态，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射减弱，眼底检查视乳头边缘稍模糊，动脉：静脉=1：3，静脉扩张，四肢肌张力轻度增高，四肢肌腱反射(++)，双侧Babinski征(+)，克氏征(+)。

入院查血常规：白细胞31.0 X109/L，中性粒细胞0.855;尿蛋白(++);肝功能：白蛋白38.1g/L;CK2327U/L;电解质：钠124.5 mmol/L、氯97.3mmol/L、钙1.90 mmolfL。头颅CT、MRI可见颅内多发异常信号;腰穿颅内压160mmH2O(1mmH2O=0.0098 kPa)，脑脊液常规、生化检查均正常。

临床诊断：妊娠高血压综合征(妊高征)一子痫并EE。予降颅压、止痉、镇静及对症治疗。

入院10h经阴道分娩出一活男婴。产后停用镇静止痉药，第2天血压130/80mmHg，无抽搐，但仍处于中度昏迷状态，结合患者妊娠反应--厌食、呕吐较重，并出现健忘、虚构现象，考虑患者在妊娠期间可能存在B族维生素摄取和吸收不足，特别是维生素B.，予补充大量维生素B(300 mg/d)、改善脑循环、保护神经元、对症支持治疗等，住院治疗第7天患者意识状态改善，呈嗜睡状态，眼球自发水平震颤、双侧外展不完全;住院治疗第9天意识清楚，言语正常，但记忆力、计算力、定向力较差，行走不稳，Romberg(+)，继续补充大量维生素B等治疗。