肾血管性高血压病例

患者，男性，65岁，因“腰痛、尿痛反复发作4年余，加重2d"人院。患者4年前无明显原因出现腰部不适，伴尿频、尿急、尿痛、无发热、肉眼血尿及双下肢水肿，尿常规示尿蛋白阳性，在当地医院诊断为“急性尿路感染，”予抗炎治疗数月后，症状好转。以后病情时有反复，间断抗炎治疗好转。2d前再次出现尿频、尿痛，而来我院诊断。

既往有高血压病15年，慢性支气管炎并肺气肿10年，长期服用“拜新同”“复方降压片”等药物治疗。

查体：体温37.4℃，脉搏84/min，血压160/lOOmmHg，桶状胸，叩诊呈过清音。心率84/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹膨隆，肾区叩击痛阳性，左侧较重，双下肢无水肿。化验尿常规示尿蛋白、红细胞阳性，肾功能基本正常。

B超示：左肾积水伴萎缩;CT示左肾自截、左肾动脉未见显示、右肾代偿性增大、右肾血管未见明显异常;大肾图提示右肾血流灌注像及功能正常、左肾不显影、考虑无功能。

初步诊断：①泌尿系感染;②左肾衰竭;③高血压;④慢性支气管炎并肺气肿。

治疗：予抗炎治疗后，尿频、尿痛好转。复查尿常规仍示尿蛋白、红细胞阳性，考虑与其左肾衰竭有关，予行左肾切除术。术后病理室：(左肾)多发性囊肿伴纤维化、萎缩，肾动脉分支血栓形成伴纤维化。根据病理结果证实，高血压为肾性高血压。