原发性醛固酮增多症误诊为原发性高血压

男，62岁。因发现高血压17年入院，伴间断胸痛1年余。患者发现高血压以来，血压最高200/120mmHg，曾用多种降压药物联合治疗，效果不佳。现用尼莫地平60mg/次，每日3次，血压控制在150～160/90～95mmHg。曾诊断为原发性高血压病。近1年来出现间断胸痛，为闷痛。既往史:否认糖尿病史，否认冠心病史。慢性乙型肝炎病史34年，迁延不愈。否认冠心病及高血压病家族史。

入院后查24h尿钾48.4mmol/L，血浆醛固酮323.1pg/ml，肾素活性0.05ng/ml/h，血管紧张素-Ⅱ18.17pg/ml。并行肾上腺MRI 发现:右侧肾上腺内支下级可见约1.5cm×1.1cm横断截面占位灶，考虑腺瘤。尿pH7.0，SG1.015，曾有尿微量蛋白。

治疗：24h血压监测:收缩压最高176mmHg，舒张压最高108mmHg，血压控制不佳，并发现血钾低(2.59mmol/L)，予静脉及口服补钾效果不佳。追问病史3年前就曾发现血钾低，且补钾效果不佳。予安体舒通试验性治疗后，血压降至140～150/80～90mmHg，血钾升至4.11mmol/L，24h尿钾40.5mmol，考虑诊断肾上腺腺瘤引起原发性醛固酮增多症，经治疗后病情稳定。血压控制满意，择期手术。