反应停加联合化疗治疗原发性浆细胞白血病1例

【疾病信息】

患者，女，52岁，因乏力、浮肿、贫血、腰痛1年伴发热2周于2002年7月26日入院。

【治疗方法】

查体：体温38℃，重度贫血貌，面部及四肢水肿，浅表淋巴结不大，心肺(-)，肝脾不大，双肾区叩痛(+)。实验室检查:Hb41g/L，WBC3.2×10 9 /L，原幼浆细胞0.52，浆细胞绝对计数1.66×10 9 /L，BPC81×10 9 /L。

骨髓增生极度活跃，原幼浆细胞比例为0.99。免疫球蛋白定量IgG：3.06mg/dl，IgM0.15mg/dl，IgA0.07mg/dl。血清蛋白电泳：白蛋白38.5%，α 1 2.1%，α 2 48.7%，β2.3%，γ8.1%。Coomb’s试验：(+)抗C 3 (+)，BUN18mmol/L，Cr340μmol/L，UA700μmol/L，Ca 2+ 4.01mmol/L，Tp104.1g/L，A32.1g/L，G72g/L。尿本周氏蛋白(-)。尿蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+)。

胸片，头颅平片，髋骨片未见溶骨性破坏。

诊断为原发性浆细胞白血病。诱导治疗采用VAMP(长春新碱2mg，米托蒽琨5mg×3，阿糖胞苷150mg×5，强的松40mg×7)3个疗程，HA(高三尖杉酯碱4mg×7，阿糖胞苷150mg×7)1个疗程，骨髓涂片原幼浆细胞0.37。

因患者合并严重肺部感染故延长化疗间休期。

2002年11月11日骨髓涂片示：幼浆细胞0.96，Hb103g/L，WBC1.3×10 9 /L。原幼浆细胞0.45，BPC5.0×10 9 /L。应用VAMP(长春新碱2mg，米托蒽琨10mg×3，阿糖胞苷250mg×5，强的松40mg×7)，同时应用反应停200mg，每日一次睡前口服。

患者次日血常规显示：WBC0.5×10 9 /L，持续16天，注射G-CSF300μg×16天。2002年11月29日Hb84g/L，WBC3.5×10 9 /L。分类无幼稚细胞，BPC84×10 9 /L，骨髓涂片原幼浆细胞0.23。继续口服反应停200mg每日2次口服。2002年12月10日。Hb100g/L，WBC14.3×10 9 /L，分类正常。

BPC660×10 9 /L，骨髓涂片浆细胞0.01，复查Coomb’s试验(-)，TP66.2g/L，A36.4g/L，G29.7g/L，血Ca 2+ 2.1mmol/L，BUN7.7mmol/L，Cr51μmol/L，UA317μmol/L，IgG2.28mg/dl，IgM0.25mg/dl，IgA3.13mg/dl。尿常规正常。

【治疗效果】患者处于完全缓解状态。继续口服反应停400mg/d，于2002年12月14日出院。