延髓型重症肌无力与真性球麻痹的鉴别

　　延髓型重症肌无力是病变主要累及延髓肌，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或说话有鼻音等。真性球麻痹就是延髓病变，致使舌咽、迷走、副和舌下神经运动功能丧失，出现软腭、咽肌、喉肌和舌肌的周围性瘫痪，主要表现是3个困难，即言语困难、发音困难和进食困难，特点有咽部感觉障碍和肌萎缩。这与重症肌无力延髓肌型需要鉴别。常见疾病如下：

　　(1)慢性进行性球麻痹：从慢性起病，病情逐渐加重，表现为上述“3个困难”，无晨轻暮重的特点，有明舌肌萎缩和束颤，新斯的明实验阴性。病因判断：多数继发于运动神经元病、延髓空洞症、多发性硬化症或脑干肿瘤等。

　　(2)急性球麻痹：患者起病较快，病势较危重，首先吞咽困难，饮水发呛，继之言语障碍，说话无力。需要与重症肌无力延髓型急重症发作相鉴别，但急性球麻痹者病变范围较广泛，不仅有延髓损害症状，还有脑桥神经核包括感觉、运动和自主神经功能受损症状，有别于延髓型重症肌无力的单纯肌无力患者。急性球麻痹常见病因：椎-基底动脉病变，炎症(急性脊髓前角灰质炎、急性感染性多发性神经根炎、脑干脑炎)，多发性硬化及某些中毒症等。