直肠癌术后局部复发原因分析

　　直肠癌根治术由于切除了足够的原发癌并清除了足够范围的周围淋巴结，所以它是避免手术后局部复发的理想手术。如果不按这一原则进行手术，那么很容易造成术后局部复发。据许多文献报道，局部复发率5%～20％。肿瘤不同部位的复发率是不同的，其中以直肠癌和乙状结肠癌的局部复发最为常见，其他部位结肠癌以盲肠癌最为多见。以肿瘤的部位可以排列成以下顺序：直肠、乙状结肠、右半结肠、左半结肠、横结肠。直肠癌的位置越低，局部复发率越高。可能的原因是肿瘤的位置越低，与周围的脏器的结构越紧密，越容易出现局部扩散，手术的根治性越容易受到限制。大肠癌术后复发的因素是多方面的。

　　1.年龄因素

　　由于大肠癌患者大多数年龄较大，感觉较迟钝，胃肠蠕动缓慢，且部分患者有多年的痔疮或习惯性便秘等，致临床症状不典型，就诊时多Dukes分期较晚，使术后复发几率增加。

　　2.解剖因素

　　结肠癌的切除范围较广泛，一般都能达到根治目的，故复发率较直肠低。而直肠癌由于位置较低，深入盆腔之中，范围较小，且与肛门括约肌接近，与膀胱或阴道毗邻，因而不易彻底根治，局部复发率高。

　　3.肿瘤分期

　　Dukes.分期是大肠癌术后复发的重要因素之一。正常大肠在黏膜下层才有丰富的血管网和淋巴管，所以起源于黏膜上皮的瘤肿穿破肌层至黏膜下层，即有发生淋巴结转移的可能，肿瘤向肠壁外扩散程度越重，使癌肿播散至腹腔、盆腔及百接浸润的可能性越大。