直肠癌术后输尿管损伤的预防和处理

　　输尿管是直肠癌手术中最易受到损伤的脏器之一，其中以左侧盆腔段为多，一般多认为肿瘤组织局部浸润，术中出血较多，缝扎止血时误扎输尿管所致；也有因为术野暴露不清，误伤输尿管所致。

　　为减少和避免输尿管的损伤，直肠癌手术时操作者必须熟悉输尿管局部解剖结构和毗邻关系，术中仔细操作；术前要尽量明确肿瘤浸润范围，对于怀疑肿瘤侵犯输尿管的患者，术前应该行肾盂输尿管造影以了解输尿管的位置及变化；术中应注意术野有无渗尿、尿管有无引出血行尿液或输尿管有无扩张；术中发现输尿管损伤时，要及时处理，立即行输尿管对端吻合，并留置双“J”管，术后恢复良好，术后发现尿瘘，要行造影检查以明确诊断并给予处理。

　　小的尿瘘多能自愈，大的不能自愈的尿瘘可择期手术，修补或行输尿管端端吻合，吻合应无张力，切断断端，修剪成斜面，可用吸收线行间断外翻缝合并放置双“J”管。