心肌缺血与心脏淀粉样变性的鉴别

　　缺血性心肌病患者集中在40-80岁，平均发病年龄62岁左右，老年人常见，特别是糖尿病患者，比无糖尿病患者多2倍以上。缺血性心肌病可分五型，即冠状动脉病变引起的心肌病综合征；左室室壁膨胀瘤；室间隔破裂；孤立性二尖瓣反流；可逆性缺血引起的发作性心力衰竭。

　　心脏淀粉样变性

　　淀粉样变性是因为淀粉样物质沉积于血管壁和其他组织中引起的全身性或局限性疾病，主要累及心、肝、肾、脾、皮肤、肌肉和胃肠道等组织器官，中老年人高发。心脏淀粉样变性的主要特点为蛋白－多糖复合物沉积。淀粉样物质沉积可分为弥漫性和局限性，弥漫性患者的淀粉样物质广泛沉积于心室肌纤维周围，引起室壁僵硬，舒张和收缩功能都受到限制，病变可累及心脏传导系统和冠状动脉，常表现为心绞痛、劳力性呼吸困难、乏力、进行性夜间呼吸困难和水肿。超声心动图检查可表现为右房、右室增大，右室心尖闭塞，而左室不增大，室间隔和室壁呈对称性增厚，乳头肌肥大增粗，心肌中可见散在的不规则反射回声，可有二、三尖瓣关闭不全征象，50％以上患者可出现轻至中度的心包积液。X线检查可有心脏搏动减弱，心脏增大和肺淤血征象。心电图检查有房性心律失常或传导阻滞。