虽然大多数哮喘患者都能达到控制目标,但一些患者即使使用最好的治疗也未必达到,这类患者被称为难治性哮喘。难治性哮喘患者可能应用缓解剂联合两种以上的控制剂治疗,仍不能达到控制哮喘的效果。
难治性哮喘体内常存在糖皮质激素完全抵抗或部分抵抗,常表现为应用糖皮质激素治疗效果不佳,以至于需要应用大剂量糖皮质激素才可能发挥平喘效果。同时,某些疾病或因素可能诱发哮喘反复发作,成为哮喘经久不愈的诱发因素,在治疗时应注意去除诱发因素,积极治疗伴发疾病。
吸烟可导致哮喘控制不佳,并可减弱吸入和口服糖皮质激素的效果,因此在诊断治疗难治性哮喘时应考虑患者目前或既往吸烟的影响,建议患者需彻底戒烟,并可提供戒烟咨询和戒烟计划。
难治性哮喘患者发生慢性鼻窦炎、胃食管反流、肥胖及阻塞性睡眠呼吸暂停的比例较高,伴有这些情况或疾病的患者应尽量纠正这些因素,以改善哮喘的控制。肥胖患者应控制体重;呼吸暂停和鼻窦炎的患者需要对鼻咽部进行详细检查,必要时手术治疗;胃食管反流患者应注意改善饮食习惯,并联合药物治疗。
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