食道癌特殊情况的处理

　　食道癌特殊情况应做如下处理：

　　(1)有食管穿孔征象者：不宜先放疗，可先化疗或其他治疗，待无明显穿孔征象时，再放疗。

　　(2)已有穿孔患者是否还应放射治疗问题，多数学者认为，食道癌已发生穿孔，再继续进行放疗有害无益：也有的作者认为，对穿孔者仍可试行放疗。可先置入带膜食管支架，后行放化疗，以期缓解症状和延长生存期。

　　(3)晚期食道癌梗阻严重者，可先化疗再放疗;也可在内镜下置食管支架，盥人狭窄部位，解除梗阻，后行放疗或化疗;也可预先放鼻饲管行鼻饲，再行放疗。

　　(4)根治术后复发或转移的治疗：这种患者预后很差。所以，对根治性手术治疗，如果手术医师怀疑微小病灶残留的可能，术后应立即做“预防性”术后放疗。对根治术后广泛转移的患者可采取姑息性治疗。

　　(5)二次放疗效果差，可在第1次放疗6个月后进行，范围要小，剂量要比第1次放疗低，50 -60 Gy 即可，目的是缓解梗阻和延长生存期。

　　(6)食管小细胞癌，由于其高度恶性和早期广泛转移的特性，多于术后短期内死亡，故应以非手术疗法为主。

　　(7)对拒绝手术或手术未能切除者，行放疗、化疗或介入性治疗。

　　(8)恶病质患者需加强营养和解除梗阻后再给抗肿瘤治疗。

　　(9)食道癌术后再次出现梗阻症状，有两种情况：①由于手术引起吻合口狭窄。圆肿瘤复发引起狭窄;应注意鉴别。肿瘤复发引起的给抗肿瘤治疗，手术引起的吻合口狭窄可给扩张或电灼，不要放疗。