食道癌的根治性放疗

　　食道癌的根治性放疗包括以下内容：

　　(1)适应症：局部区域性食道癌，一般情况较好，无出血和穿孔倾向。

　　(2)禁忌症：恶病质、食管穿孔、食管活动性出血或短期内曾有食管大出血者，同时合并有无法控制的严重内科疾病。

　　(3)放疗前的注意事项：放疗前应注意控制局部炎症，纠正患者营养状饥，掐疗重睾内科夹杂症。放疗中应保持患者的营养供给，防止食物梗阻，进食后应多喝水，防止食物在病灶处贮留，导致或加重局部炎症，影响放疗的敏感性。

　　(4)照射范围和靶区的确定：

　　①常规模拟定位：有条件者应在定位前用治疗计划系统(TPS)优化，根据肿瘤实际侵犯范围设定照射野的角度和大小。胸段食道癌一般情况下多采用一前二后野的三野照射技术。根据CT和食管X线片所见肿瘤具体情况，前野宽7-8cm，二后斜野宽6~7cm，病灶上下端各放3～4cm，缩野时野能不变，上下界缩短到病灶上下各放2cm。如果肿瘤较大，也可以考虑先前后对穿照射，缩野时改为右前左后照射。颈段食道癌一般仅仅设二个正负60。角的前野，每个野需采用30。的楔形滤片。

　　②三维适形放疗(3D-CRT)：参照诊断CT和食管X线片，在定位CT上勾画出可见病灶(GTV)，大野(PrrV：)为GTV前后左右外放1cm左右，上下界为外放3～4cml。缩野(PT/rz)为前后左右不变，上下界缩短至外放2cm。正常组织的限制剂量：肺(两肺为一个器官)：Vzo<25%-30%。Dmean<16～20GY。脊髓：最大剂量<45Gy，心脏平均剂量：1/3<65Gy，2/3<45Gy，3/3<30Gy。