进展期食道癌的激光治疗

　　激光治疗是利用照射后肿瘤组织坏死、汽化蒸发的原理，在短时间内尽可能快地破坏更多的肿瘤组织，以达到减小肿瘤体积、扩大食管腔、减轻或消除吞咽困难的目的。进展期食道癌的激光治疗如下：

　　【适应证】为食管乳头状瘤、较大的无蒂息肉、扁平生长的其他良性肿瘤有癌变者、食道癌、贲门癌以及癌性狭窄均可在内镜下通过激光治疗。

　　【禁忌证】伴有食管支气管瘘或位于环咽肌2cm内的肿瘤。

　　【治疗方法】

　　1.He-Ne激光 插入内镜置病灶上方，从活检孔中插入石英光导纤维、顶端距病灶0.5～1.0cm，先用He-Ne激光瞄准，启动激光发生器，调节功率至70W左右，脉冲时间0.5～1s，间歇照射、烧灼，使表面组织汽化，深层组织凝固。也可将光导纤维直接接触肿瘤表面，功率调至10～25W，适当延长脉冲时间，使照射部位更精确，平均能量密度更大。治疗过程中同轴C02吹入，清除气雾及光导纤维头端的焦痂。操作结束后，禁食2～3d。

　　2. 光敏疗法 仅用于中、晚期食道癌。用血卟啉光敏剂时，激光照射的目的是激发摄取血卟啉的肿瘤组织产生单态氧而破坏肿瘤细胞。器械除胃镜外，还有氩激光发生器，整个治疗需在避光室中进行。病人术前需作血卟啉皮肤过敏试验。静脉滴注血卟啉2.5～5mg/kg(溶于250ml生理盐水中)，48～72h进行激光照射。常规插入内镜，从活检孔中伸出石英光导纤维置病灶上方1～2cm处(光斑1～1.2cm)，功率200～400mV，照射时间15～20min，病灶较大时可分片照射。照射后肿瘤表面凝固性坏死。

　　【并发症】激光治疗的并发症主要有穿孔、食管支气管瘘、出血等，多数与食道癌本身的病变有关。