肾癌的临床表现

　　血尿、疼痛和肿物称为肾癌的“三联征”，大多数患者就诊时已有1～2个症状，三联征俱全者仅仅占10%左右。肾癌可能在有明确临床症状时已有远处转移，以肺和骨骼转移最为常见，有的先发现转移病灶，追溯原发肿瘤时始才诊断为肾癌。

　　1.血尿

　　肾癌引起的血尿常为间歇性、无痛、全程肉眼血尿。间歇中可以没有肉眼血尿，但仍有镜下血尿。血尿间歇时间随病程而缩短，严重血尿可伴有肾绞痛。血尿程度与肾癌体积大小无关，部分病例仅表现为持续镜下血尿。

　　2.腰痛

　　是肾癌常见症状，多数为钝痛，因肿瘤生长牵扯肾包膜引起;肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性，瘤内出血或血块通过输尿管可引起剧烈的腰痛和腹痛。

　　3.肿物

　　腰、腹部肿物也是肾癌常见症状，有1/3一1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置隐蔽，肿瘤必须达到一定体积时方可被发现，表面光滑、质硬、无压痛，随呼吸活动，如肿物固定，可能已侵犯临近器官。

　　4.发热

　　约1/3以上的患者伴有全身性症状，发热较常见，曾有学者主张将发热、血尿、疼痛和肿物称为肾癌的“四联征”。多数为低热，持续和间隙出现，亦有因高热就医者发现肾癌。

　　5.高血压

　　肾癌发生高血压者占20%-40%，原因是肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉瘘、肿瘤组织产生的肾素增高，需要与原发性高血压区别。

　　6.红细胞改变

　　肾癌患者肾皮质缺氧，释放促红素，调节红细胞生成和分化，因此，有3%-10%肾癌患者血中促红素升高。但肾癌患者贫血更为多见，主要原因是正常红细胞、正色红细胞少，小红细胞和低色红细胞血清铁或全铁结合能力下降，与慢性病的贫血相似，铁剂治疗并无效果，切除肾癌可以使红细胞恢复正常。

　　7.免疫系统改变

　　肾癌时可伴有神经病变、肌肉病变、淀粉样变和血管炎。肾癌和其他肿瘤一样可能发生神经肌肉病变，有报道肾癌并发双侧膈肌麻痹。近期报道有肾癌伴血管炎的病例，被认为是癌旁综合征或副癌综合征之一。

　　8.肾癌转移伴有临床症状

　　如脊椎转移出现腰背痛、脊髓压迫引起下肢活动障碍、大小便失禁等。

　　此外，肾癌伴肾外症状如肾素水平升高、高血钙、前列腺素A升高、绒毛膜促性腺激素、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。