前列腺增生手术有哪些并发症

　　重度前列腺增生患者，或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者也可以考虑手术治疗。但是手术并发症的问题不容忽视，前列腺增生手术可导致如下并发症的发生：

　　(1)尿道损伤：在放置切除镜通过尿道进入膀胱的过程中，有可能损伤尿道并形成假道。插入带有闭孔器的电切镜鞘时，应沿着尿道走行缓慢推进，遇有阻力时，切勿使用暴力，可试着调整推进方向或拔出闭孔器，插入装有窥镜的操作把手，直视下将切除镜鞘置入膀胱。若出血严重，应放弃手术并置入导尿管，或耻骨上膀胱穿刺造瘘，1周后待假道闭合，再择期手术。

　　(2)出血：可分为术后当日出血和继发性出血。术后当日出血常发生在病人送回病房不久或数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之一，最主要的原因是术中止血不完善。继发性出血多发生在术后1~4周内，出血原因可能系术中静脉窦(丛)被切开，广泛过度电凝烧灼，焦痂创面较大，脱落后出血;或术后不适宜的活动，如骑自行车;或饮酒，进食刺激性食物;或大便秘结，排便用力过度;或前列腺窝感染等。出血后饮水量偏少，即可形成血块，排出困难，最终导致前列腺窝及膀胱不能很好收缩引起严重出血。除及时补充血容量外，应紧急去手术室，在麻醉下重新放置电切镜，用Ellik排空器清除膀胱内血块，并用电切环除去覆盖在前列腺窝创面上的血凝块，认真电凝止血。同时适当给予止血药物，放人三腔Foley导尿管，接生理盐水冲洗l~2天，并给予抗感染药物。

　　(3)穿孔与外渗：引起穿孔与外渗的原因，主要由于初学者对前列腺被膜形态辨认不清，切割过深，造成被膜穿孔，尤其在高压冲洗下，膀胱过度充盈，大量冲洗液经穿孔外渗。为防止冲洗液吸收过多，应尽决结束手术，并在穿孔腹壁切开一小切口，在膀胱腹膜间隙放置引流管，引流1—2天。有耻骨上膀胱穿刺造瘘低压冲洗者，因膀胱及前列腺窝内压力低于0. 98kPa(lOcmH20)，被膜穿孔后也不会造成过量的冲洗液外渗，手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，应检查穿孔侧冲洗液外渗情况，渗出不明显，则不用处理，严重者应作耻骨上膀脆周围引流。

　　(4)附睾炎：少数病人术后l-4周之内，出现附睾肿胀、疼痛，严重者有高热。主要是由于尿道内细菌，经射精管及输精管逆行感染附睾引起。附睾炎的治疗，急性期可选用合适的抗生素，托起阴囊，局部热敷或理疗。