肝癌的手术治疗的适应证与禁忌症

　　肝癌的手术治疗的适应证与禁忌症如下：

　　1.适应症

　　(1)患者全身情况良好，无黄疸、腹水和下肢浮肿或远处多发性转移者;

　　(2)肝功能正常或处于代偿期;

　　(3)不伴有严重心、肺、肾功能障碍;

　　(4)各种影像学检查显示肿瘤局限于肝的一叶或半肝，有切除可能者;

　　(5)根治性切除术后复发性肝癌，癌肿较小或局限，其它各项亦符合上述条件者。

　　普查发现的亚临床肝癌患者，除上述条件外，手术探查指征为：

　　(1)甲胎蛋白对流免疫法阳性，火箭电泳法显示≥500pg/L，持续3周以上。

　　(2)或甲胎蛋白对流法阴性，但火箭电泳法显示≥200pg/L，持续8周以上。

　　在排除活动性肝病(谷丙转氨酶应正常)、妊娠、生殖腺胚胎性肿瘤和胃肠道癌时，可考虑剖腹探查。

　　2.禁忌症

　　黄疸、腹水、远处多发转移为手术禁忌症。但对于肝门区肝癌压迫胆道引起梗阻性黄疸的患者，亦可考虑有选择性的剖腹探查，行肿瘤切除或肝动脉插管化疗和肝动脉结扎，使瘤体缩小，有助于缓解胆道梗阻，延长生存期。对于同时伴有肝外孤立的转移性肝癌，亦可有选择性地行肝内原发癌和肝外转移灶(如孤立的肺转移)的一期切除或分期切除。伴有门静脉分支癌栓的肝癌，可考虑行肝癌合并癌栓的切除或切除肝内原发癌的同时，清除门静脉癌栓。