肝癌的早期诊断

　　肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现：另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带来一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义。

　　1.辅助检查

　　(1)超声显像：以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小两大特点以及费用低廉而广泛用于临床，随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声向高回声，混合回声变化。直径<2cm的肿瘤常见低回声结节型，2～3cm者显示低回声与周围回声频率相同：3～5cm者多为周围低回声;而5cm 以上者多为高回声或混合回声，

　　(2)电子计算机断层扫描(CT)：在各种影像检查中CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。

　　(3)磁共振成像(MRI)：肝癌时T1和T2：弛豫时间延长，半数以上病例T1加权图肿瘤表现为较周围肝组织低信号强度或等信号强度，而在T2加权图上均显示高信号强度.原发性肝癌MRI 的特性表现：①肿瘤的脂肪变性，T1弛豫时间短，T1加权图产生中等或高信号强度，T1加权图示不均匀的高俏号强度，病灶边缘不清楚，而肝癌伴纤维化者T1弛豫时间长则产生低信号强度;②肿瘤包膜存在，T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环，飞加权图显示包膜不满意;③肿瘤侵犯血管，MRI优点是不用注射造影剂即可显示肝门静脉肝静脉分支、血管的受压推移，癌栓时T1加权图为中等信号强度，T1加权图呈高信号强度;④子结节在T2 加权图为较正常肝实质高的信号强度。

　　(4)原发性肝癌血管造影：虽不如非损伤性方法如超声、CT、MRl已能发现很多小肝癌。但血管造影在肝癌的诊断中仍占一定地位，对于2cm以下的小肝癌造影术往往能更精确迅速地作出诊断。目前国内外仍沿用Sedinger经皮穿刺股动脉插管法行肝血管造影，以扭曲型导管超选择成功率最高。为诊断肝癌、了解肝动脉走向和解剖关系，导管插入肝总动脉或肝固有动脉即可达到目的，如疑血管变异可加选择性肠系膜上动脉造影，如目的在于栓塞治疗，导管应尽可能深入超选择达接近肿瘤的供血动脉，减少对非肿瘤区血供影响。