胆囊癌的手术治疗

　　胆囊癌的治疗方法如下：

　　1．手术治疗 早期发现，早期诊断，及时手术根治切除是胆囊癌的惟一治疗原则。

　　(1)单纯胆囊切除术：癌肿仅限于黏膜层或黏膜下层，单纯胆囊切除可达根治目的。此种情况多见于胆囊结石或胆囊肉样病切除术后发现胆囊癌。

　　(2)胆囊切除加区域淋巴清除术：肿瘤侵及胆囊肌层或全层，胆囊淋巴转移。切除胆，清除肝十二指肠韧带内淋巴结、胰头后方淋巴结和第8组淋巴结。

　　(3)联合肝部分切除术：胆囊底体部癌伴肝浸润，联合肝部分切除，并清除淋巴结。如有毗邻器官（如横结肠或十二指肠）浸润。应扩大切除范围。

　　(4)联合肝外胆管部分切除术：胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疽，施胆囊切除，同时切除受累胆管，清除淋巴结，行肝门胆管空肠Roux - en - y 吻合术。

　　(5)姑息性手术：对于已失去根治性手术机会的晚期胆囊癌患者，治疗目的在于切除主要病灶、胆道引流、消化道转流等。术后配合化疗、放疗等综合治疗，以达到改善生存质量、延长生命的目的。

　　1）姑息性肿瘤切除术：对于原发病变、转移灶或受累脏器部分切除或基本切除，但切除后仍残留部分病灶或转移灶的手术，称为姑息性肿瘤切除术。对于胆囊癌的姑息性切除范围通常为胆囊切除、胆囊肝床部分肝切除以及部分淋巴结清除。术后应积极配合其他综合治疗措施。

　　2)胆囊外引流术：当胆囊癌侵犯胆管致胆道梗阻、并发黄疸时，可经手术在直视下找到近端胆管，切开后放置T形管或其他硅胶管．将胴汁引流至体外。或在梗阻的远端切开胆管，用细胆道探头轻轻扩张狭窄的胆管，再将引流管穿过狭窄段行体外引流。也可行U 形管引流术。

　　对部分术前认为无法切除的胆囊癌患者可考虑经皮肝穿刺置管引流（PTCD)术。

　　3)胆囊内引流术：外引流往往会造成患者的水、电解质的大量丢失而引起水、电解质的紊乱，而且发生胆道感染的机会也较高。因此，对于有条件的患者应予以胆肠内引流术以解除胆道梗阻。手术方式包括：①胆总管空肠吻合内引流术；②Longmire手术，其方法为先切除部分左肝外叶，选用扩张的左肝管与空肠作胆肠吻合术，但对于已侵犯肝门部左右肝管，左右肝管不通畅的胆囊癌患者，往往达不到手术目的。