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痤疮的内服药物治疗方法

发布者:寻医网小编发布时间:2013-08-20 点击量:0

  痤疮的治疗可以用抗角化、抗炎症、减少皮脂分泌的药物,如米诺环素、红霉素、克林霉素、维A酸、硫黄、间苯二酚等,有时还可以用抗雄激素疗法。

  1.抗生素药物 抑制痤疮杆菌,也可能有其他机制,多用于中等及严重型痤疮,及胸背、肩部广泛痤疮,或局部抗生素使用失败者或不耐受患者。抗生素治疗的原则是合理剂量和足够疗程,常需要3~6个疗程。

  (1)四环素类:米诺环素500mg,每日2次,疗效优于四环素和红霉素,有时有头晕反应,不可与异维A酸使用。

  (2)大环内酯类药:红霉素500mg,每日2次,罗红霉素150mg,每日2次,用于不耐受四环素者。

  2.抗雄激素药物 多用于女性患者无生育愿望或有其他高雄激素体征者,如月经周期不规则或多毛症有多囊卵巢综合征(PCOS),常与局部或口服抗生素合用。

  (1)螺内酯:有效剂量为50-200mg/d,以50-200mg/d时效果最明显。

  (2)西咪替丁:200mg/d,作用弱于螺内酯。

  (3)Diane35(环丙氯地孕酮2mg十炔雌醇35pg):仅适用于女性,在月经来潮第一天起每日服1粒,连服21天,停药7天,然后继续服用。

  (4)雌激素己烯雌酚:每次1mg,每日1次口服,男性患者连服10天为1个疗程,一般1~2个疗程,妇女患者于月经后5天服用,连服21天停药,停药一周后开始第2个疗程。

  (5)小剂量糖皮质激素:有文献认为大剂量糖皮质激素的作用是抗炎,而小剂量糖皮质激素有抗雄激素作用,在严重的聚合痤疮时,可以作辅助治疗。用量为泼尼松10~20mg,现在认为糖皮质激素与雌激素或抗雄激素联合治疗可以提高疗效。

  笔者认为如果能用其他治疗方法,如采用异维A酸、抗雄激素或合用中药治疗,最好不用糖皮质激素,这样病情容易控制一些。

  3.异维A酸 用于严重广泛的痤疮和结节性囊肿性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮,能直接或间接影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越的疗效。①抑制皮脂生成;②抗炎作用:抑制超氧阴离子形成,抑制胶原酶及明胶酶生成;抑制鸟氨酸脱羧酶的活性,有抗增生作用;③抑制皮脂腺导管的角化;④抑制痤疮杆菌的作用:低剂量时有免疫刺激作用,高剂量有免疫抑制作用。是治疗痤疮的维A酸类首选药物。

  剂量为0.5-1mg/(kg·d),当累积剂量达20-150mg/kg,即疗程达16~30周,可达最佳疗效,每日剂量大小与复发有关,2mg/(kg·d),也很少复发,低于该剂量容易复发,副作用为口唇干。

  异维A酸有致畸作用,育龄期妇女在疗程中及疗程后3~6个月需避孕。

  4.维胺酯 50mg,每日3次口服,适用于中重度痤疮。

  5.DDS 对结节、囊肿、聚合性痤疮,可与抗生素联合应用,每日100mg,病情控制后减量。

  6.其他 锌制剂、肌醇烟酸酯、丹参酮等,均可作辅助用药。

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