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以皮肤病变为首发症状的老年人急性早幼粒细胞性白血病

发布者:寻医网小编发布时间:2013-06-01 点击量:8
【疾病信息】

患者男性,67岁。

1个月前无明显诱因出现全身不适、乏力,偶有恶心、食欲欠佳,于2006年2月2日收住院。既往有细菌性痢疾、伤寒、淋巴结脓肿等病史,均已治愈;1年前因慢性胆囊炎行胆囊摘除术。

【治疗方法】

查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压135/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇、甲床无苍白,全身浅表淋巴结无肿大。胸背部及四肢近心端可见直径约0.5~1.5 cm大小淡红色浸润性斑块和结节,质硬,境界清楚,无痛痒感及皮肤脱屑,四肢远端未见同样皮损及出血点。无胸骨压痛,心、肺、腹无异常发现。

辅助检查:心电图和24小时动态心电图检查除Q-T稍有延长外无其他阳性发现。X线胸片、腹部及心脏B超、肠镜检查未见异常,胃镜及活组织病理检查为慢性萎缩性胃炎。实验室检查:入院时连续2次血常规检查:白细胞(6.0~6.1)×109/L,淋巴细胞0.40~0.43,中性粒细胞0.42~0.45,单核细胞0.02~0.08,血红蛋白121 g/L,血小板(20~30)×109/L,外周血细胞形态无异常,血沉12 mm/1 h,C反应蛋白阳性,补体C3 1.61 g/L,IgG 25.94 g/L。躯干部皮肤结节病理提示:浸润于真皮层的肿瘤细胞。皮肤免疫组化检查:角蛋白抗体(cytokeratin)阴性,波形蛋白(vimentin)阳性,白细胞共同抗原(LCA)阳性,抗胰糜蛋白酶(α-ACT)阳性,T淋巴细胞(CD4)阴性,B淋巴细胞(CD20)阴性。骨髓检查示有核细胞增生极度活跃,粒∶红为1.6∶1,粒细胞、红细胞及淋巴细胞系统增生正常。全骨髓片见巨核细胞156个,幼稚型占2.6%,过渡型占71.8%,成熟型占2.6%,裸核型占23.1%。皮肤免疫组化提示为髓样细胞肿瘤,但骨髓穿刺未得到证据。

治疗:患者入院1个月后,因外痔引起肛周脓肿,全身不适、乏力逐渐加重,出现骨痛,白细胞逐渐升高,由入院时6.0×109/L逐渐上升至65.0×109/L。再次骨髓穿刺提示:骨髓有核细胞增生极度活跃,粒∶红为2.9∶1,早幼粒占有核细胞的36.2%,核体大小不一,10~18 μm,可见核仁 0~4个,胞浆呈蓝色伴粗细不等嗜天青颗粒,部分有伪足现象,全片见巨核细胞5个,幼稚型20.0%,过渡型60.0%,裸核20.0%,血小板不易见到。临床诊断:急性早幼粒细胞性白血病伴皮肤浸润。给予维甲酸、三尖杉酯碱等治疗3周后患者皮疹明显减少,全身症状改善,白细胞下降至2.5×109/L,骨髓复查,早幼粒占有核细胞的5.0%。

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