男科专家浅谈儿童包皮问题

1. 什么是包茎?

这是男性儿童中，最常被家长提及的问题。包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，在体检时可明显看到包皮口局部呈环状发白僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。

2. 包茎有什么危害吗?

包茎小朋友的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难，尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定几率感染人乳头瘤病毒(HPV)，而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。

3. 小朋友包皮下的疙瘩是什么?

包茎易导致一种看似包皮下白色小肿块的包皮垢积聚在包皮与龟头之间，常常被家长误认为是肿瘤而就诊。这种包皮垢是由于尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，刺激其产生分泌物以及表皮脱落形成的。有时包皮垢也可呈乳白色豆腐渣样物质排出。严重时，包皮垢还会诱发炎症的形成，甚至引起包皮和龟头溃疡。

4. 急性包皮龟头炎有什么症状?怎么治疗?

包茎易导致急性包皮龟头炎的发生。包皮龟头炎急性发作时，可表现为包皮红肿明显，排尿时疼痛。可用较为温和的皮肤清洁剂如呋喃西林液给予清洗，一般2、3天后包皮龟头炎可以明显缓解。初次急性包皮龟头炎痊愈后建议到小儿泌尿外科医师处复诊，明确是否需要手术。反复包皮龟头炎可使尿道外口狭窄，引起排尿受阻，甚至可导致尿路感染。

5. 什么是包皮口狭窄?

有些小朋友的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。这种包皮口狭窄可以让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而造成小朋友及家长对包皮上翻的恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻后应及时将其退回，否则可能因为狭窄环压榨局部的血液淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，小朋友疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死，脱落，因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期行手术治疗，如手法复位失败，应急诊进行手术治疗。

6. 什么是包皮长或包皮粘连?

包皮长或包皮粘连是小朋友另一个常见的问题，严格来说青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。同样，也可让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤，过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留，刺激分泌物形成，如平时不注意清洗，也可导致反复包皮感染。#P#

7. 什么样的包皮问题需要手术治疗?

美国儿科工作学会包皮环切术专业组发表的意见认为新生儿包皮环切术可能带来某些潜在医学上的好处。尤其对容易患尿路感染者，包皮环切术具有预防尿路感染的潜在好处。

是否需要进行手术主要取决于小朋友父母的决定。对于以下情况应进行包皮手术：①后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者;②包皮口狭窄，小朋友对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳者;③炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者，上述情况均可能对小朋友的阴茎生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况，建议进行手术：①3岁以后的包茎、包皮口狭窄;②存在慢性泌尿系统感染者。手术目的是通过切除包皮最远端的部分，使龟头可以完全显露。

8. 如何进行包皮环切手术?

包皮手术可以采用包皮环套或包皮环切方法。包皮环套手术优点在于无需住院，不需要缝线，不使用抗生素，手术时间短，麻醉时间短。在国外，对于刚出生的男婴，进行专用的包皮环套器械甚至可以不用上麻醉。上海市儿童医院小儿泌尿外科目前包皮环套手术采用的器械是通过获国家专利的“包皮环套切除专用器械”，已成功进行了近万例包皮环套手术。一般套环在手术后2周左右自动脱落，伤口即自然愈合，无缝线造成的疤痕，深受家长的欢迎。包皮环切手术机理与包皮环套相似，一般伤口用可吸收线缝合，术后一周愈合，无需拆线。

9. 同样是包茎，为什么手术方式不一样?

包皮环套手术适用于大多数包茎、包皮过长等情况。如果小朋友合并哮喘、严重过敏体质等具有一定的麻醉风险;或小朋友阴茎已经开始发育，容易勃起导致包皮套环嵌顿、脱落等情况者，应避免采用包皮环套手术，而需要采用包皮环切手术，手术当天住院留观。对于炎性包茎，如果炎症程度不是很重，可通过包皮环套手术切除瘢痕狭窄环及多余的包皮，但如果炎症较严重，可能会导致包皮与龟头甚至尿道口粘连，必须通过精细的手术分离、修整包皮，完全去除不健康组织，否则可能会引起包茎复发甚至尿道狭窄等后遗症。

天津四六四医院男科专家张斌介绍 这类手术并没有所谓的最佳治疗时间，根据包茎的严重程度以及家长的态度等可以择期手术。

10.哪些疾病容易和单纯包茎或包皮过长混淆?

隐匿阴茎是小朋友较常见的一种外生殖器异常，家长往往容易将其和包茎或包皮过长混淆。隐匿阴茎是指阴茎发育正常，但由于小朋友肥胖或耻骨前脂肪过度堆积造成阴茎埋藏于皮下脂肪内，导致外观看上去阴茎短小。

另一种常见的外生殖器异常是尿道下裂。除正常尿道口位置外，尿道下裂小朋友的尿道开口可能位于阴茎腹侧任何部位、阴囊或会阴部，部分可合并阴茎下弯。典型的尿道下裂小朋友的包皮外观与正常男孩的有明显差异，无法完全覆盖龟头，而呈头巾样堆积在在阴茎背侧，腹侧包皮呈V形缺损，包皮系带缺如。这种类型的尿道下裂很容易被发现位置异常的尿道开口，往往会及时就医。值得注意的是，有些不典型的尿道下裂常表现为包茎，只有将包皮上翻外露龟头时才发现尿道开口异常，这类情况在进行包皮环套或环切时最多见，一旦发现，往往需要立即暂停手术，由手术医师与家长进行及时的沟通。

11.小朋友隐匿阴茎了怎么办?

对于隐匿阴茎的小朋友，如果包皮可上翻完全显露龟头，则不必手术，阴茎外观短小的情况可以随年龄增长，阴茎发育后或减肥成功而有不同程度的好转。如果同时合并包茎，则不能单纯做包皮环切或环套手术，而应由小儿泌尿外科医师通过特定的包皮整形手术加以矫治，单纯包皮环切可能会导致局部包皮缺损，造成阴茎勃起受限，从而加重小朋友的心理负担。

12.如何治疗尿道下裂?

尿道下裂小朋友需要由有经验的小儿泌尿外科医师进行手术矫治，治疗目标是矫正阴茎下弯以及建立新尿道，使小朋友有满意的阴茎及尿道开口外观，可以与正常人一样站立排尿，成年后能进行正常的性生活。新尿道的构建需要足够的包皮组织，如果对尿道下裂的诊治认识不足，将不典型的尿道下裂当成包茎“误治”，简单进行包皮环切或环套手术，如果需要进一步矫治时可能会发生“材料匮乏”，反而增加了手术的难度以及出现并发症的机会。

天津464 男科医院专家张斌介绍：总之，包皮问题是一个非常普遍但又比较复杂的问题，家长如果对小朋友的外生殖器有疑问时，应尽快就诊，由专业的小儿泌尿外科医师当面进行体格检查，决定正确的处理方案。切莫抱着自觉问题不大或急病乱投医的想法，都可能会延误小朋友诊治，或给小朋友带来不必要的痛苦和心理负担。